Schilddrüsenunterfunktion: Es gibt viel mehr als Jod!

Eine Schilddrüsenunterfunktion ist relativ häufig und wird trotzdem oft sehr spät erkannt. Dabei betrifft die tatsächlich diagnostizierte Schilddrüsenunterfunktion etwa 5% der Deutschen und die subklinische nochmal 5-10% und vermutlich gibt´s da auch noch ein paar Grauzonen und Dunkelziffern.

Das Problem dabei ist nicht nur, dass die Schilddrüse „zu wenig Hormone macht“. Das eigentliche Problem ist, dass dadurch dein gesamter Energiehaushalt mehr oder minder lahmgelegt wird. Und genau deshalb sind die Beschwerden auch oft so vielfältig – UND TOTAL UNSPEZIFISCH!

Alles im Körper ist nämlich energieabhängig. Jede Handlung, jeder Gedanke, jede Regeneration, jede Anpassung. Und was steuert unsere Schilddrüse primär? Naja, die Energieproduktion! Wenn die Schilddrüse nicht richtig arbeitet, läuft die mitochondriale Funktion, also die Energieproduktion nicht richtig – Schilddrüsenhormone stimulieren nämlich die ATP-Produktion in unseren Mitochondrien (ATPase + Mitochondrienbiogenese).

Typische Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion?

Eine Schilddrüsenunterfunktion kann sich über Müdigkeit, Probleme beim Abnehmen, Motivationsverlust, depressive Verstimmung, Haarausfall, Hautprobleme, Verstopfung oder auch Verdauungsprobleme wie SIBO (Small Intestine Bowel Overgrowth Syndrome) bemerkbar machen. Das Gemeine daran: Viele dieser Beschwerden sind unspezifisch. Genau deshalb wird die Ursache oft nicht direkt bei der Schilddrüse gesucht. Du hast beispielsweise bei der SIBO ein Darmproblem, machst erst mal eine Stuhlprobe, Anamnesen, Bluttest und dann noch eine Atemgasanalyse – und dokterst dann am Darm herum, müsstest dir aber eigentlich „nur“ die Schilddrüse angucken und etwas mehr Algensalat essen? Manchmal ist das so.

Aber es gibt ja physiologisch Sinn, dass eine „mangelnde Schilddrüsenleistung“  das gesamte System – und damit viele verschiedene Symptome – betrifft. Denn: It´s all about energy – jedes System benötigt eben ausreichend Energie!

Apropos Probleme beim Abnehmen: Es sind meist auch nur 10-20% Verlust der metabolischen Basalrate (BMR), also irgendwas zwischen 100 und 300kcal die man weniger am Tag verbraucht. Also eine gute halbe Schokolade und NICHT DIE AUSREDE FÜR ALLES!

Warum die Schilddrüsenunterfunktion so viele betrifft?

Mit 5-15%, vielleicht mehr Menschen, die von einer Schilddrüsenunterfunktion betroffen sind, oder eben mit einer latenten oder subklinischen Form, sind das schon recht viele. Letzteres bedeutet: Die Schilddrüse arbeitet nicht mehr optimal, auch wenn noch nicht alles komplett „entgleist“ ist. Häufig wird dann ein erhöhter TSH-Wert im Blut sichtbar. Alles über 2,5-3mU/l entspricht eigentlich schon einem reduzierten Output – oder reduzierter Wirkung – des aktiven Schilddrüsenhormones, allerdings liegen diese Werte im „Referenzbereich“ und somit wird erstmal niemand aktiv. Schwangeren wird da aber schon empfohlen etwas zu unternehmen, denn für Schwangere ist eine optimale Schilddrüsenleistung enorm wichtig und es werden werde <2,5 angestrebt; Schilddrüsenhormone sind wichtig für die Gehirnentwicklung des Fötus!.

Aber „alles ok“ wird oft gesagt, sofern man den Referenzbereich nicht sprengt, obwohl es einem wirklich beschissen geht. Man liest aber immer häufiger darüber, dass einige Endokrinologen diese Referenzwerte schon als „auffällig“ bezeichnen.

Frauen sind dabei 5-Mal häufiger betroffen!

Zudem ist Deutschland laut dem BfR (Bundesinstitut für Risikobewertung) nach wie vor ein Jodmangelgebiet. Das allein erklärt aber nicht alles, ist aber eine wichtige Grundlage. Denn ohne ausreichend Jod kann die Schilddrüse ihre Hormone nicht ordentlich herstellen.  Trijodthyronin (T3 = aktive Schilddrüsenhormon) besitzt „Tri Iod“ = also 3 Jodatome.

Kurz zur Bildung: Aus Protein bzw. der Aminosäure Tyrosin und etwa 200µg Jod wird über das Enzym TPO (Thyreoperoxidase), welches u.a. Zink und Eisen benötigt, T4 gebildet, welches über eine selenabhängige Deiodase in Leber und anderen Geweben zu T3 umgewandelt wird. Steigt der T3 Spiegel so sinkt der TSH-Spiegel, das ist im Hypothalamus (TRH) und der Hypophyse (TSH) dann rückgekoppelt.

Gleichzeitig reicht es aber nicht, das sieht man ja schon an diesem Beispiel nur auf Jod zu schauen, denn die Schilddrüse braucht deutlich mehr als nur einen einzigen Nährstoff!

Die Schilddrüse braucht mehr als nur Jod!

Jod ist wichtig, aber es ist nur ein Teil des Ganzen. Damit die Schilddrüse ordentlich funktioniert, braucht der Körper mehrere Dinge gleichzeitig: Vitamin A, Vitamin D, Selen, Zink, Eisen, ausreichend Protein beziehungsweise Tyrosin und ein Milieu, in dem nicht permanent Entzündung, Stress und Immunaktivierung dominieren.

Fehlt einer dieser Bausteine, dann kann entweder die Bildung, die Umwandlung oder die Wirkung der Schilddrüsenhormone schlechter funktionieren. Genau deshalb reicht es oft nicht, nur einen Wert isoliert zu betrachten – wird in der Praxis aber oft gemacht. Schaut man sich die nationale Verzehrstudie 2 an, dann erkennt man: Deutschland ist nicht nur ein Jodmangelgebiet!!!

T3 ist das aktive Schilddrüsenhormon!

Das aktive Schilddrüsenhormon ist T3, welches peripher, also im Gewebe, über deine selenabhängige Dejodierung gebildet wird. Dieses Hormon wirkt an Rezeptoren im Zellkern und beeinflusst dort, wie gut bestimmte Prozesse überhaupt ablaufen können, vor allem den Energiestoffwechsel und unsere Mitochondrien betreffend. Entscheidend ist: Dieser Schilddrüsenhormon-Rezeptor arbeitet nicht allein. Er braucht Partner (Heterodimer = Ein Heterodimer-Rezeptor ist ein funktioneller Proteinkomplex, bestehend aus 2 verschiedenen Untereinheiten um Signale zu übertragen). Einer dieser Partner ist der RXR-Rezeptor (Retinoid-X-Rezeptor), und der hängt mit Vitamin A beziehungsweise Retinol zusammen. Das bedeutet? Selbst wenn Schilddrüsenhormone vorhanden sind, können sie unter Umständen nicht optimal am Rezeptor wirken, wenn Vitamin A fehlt (Capriello et al. 2022, Li et al. 2002).

Das ist ein Punkt, den viele gar nicht auf dem Schirm haben. Es geht nicht nur darum, Hormone zu bilden. Sie müssen auch richtig wirken können, oder?

Warum Vitamin A für die Schilddrüse so wichtig ist?

Vitamin A in Form von Retinol spielt für die Schilddrüse an mehreren Stellen eine Rolle. Beta-Carotin wird nicht besonders effizient in Retinol umgewandelt (Scott et al. 2000). Deshalb kann es sein, dass einige Menschen funktionell zu wenig Vitamin A haben, obwohl sie gefühlt „gesund“ essen und ausreichend Retinol-Äquivalenten in Form von Carotinoiden zuführen!

Vitamin A als Retinol unterstützt die Schilddrüsenfunktion dabei auf mehreren Ebenen: Es verbessert die Wirkung der Schilddrüsenhormone über das Rezeptorsystem. Es kann die Umwandlung von T4 in T3 in der Leber verbessern. Es fördert die Jodaufnahme, was gerade in einem Jodmangelgebiet relevant ist – das zeigen einige Tiermodelle. Und es wirkt sich zusätzlich positiv auf die Darmbarriere aus.

Gerade dieser letzte Punkt ist spannend. Eine stabile Darmbarriere bedeutet also weniger „Leaky gut“ (wenn du nicht weißt was das ist, lies mal hier mehr dazu). Und Leaky Gut ist vermutlich kein harmloses Nebenthema, sondern ein möglicher Treiber für immunologische Fehlreaktionen und ein „Danger Signal“ für Autoimmunerkrankungen! Autoimmunerkrankungen? Ja, sowas wie Morbus Basedow oder Hashimoto (Kaur et al. 2026)!

Schilddrüse, Darm und Autoimmunität hängen zusammen…

Viele Schilddrüsenprobleme haben also einen autoimmunen Hintergrund, etwa Hashimoto oder Morbus Basedow. Hashimoto wird im Grunde die letzten Jahrzehnte zu einer Volkskrankheit!? Deshalb lohnt es sich nicht, die Schilddrüse isoliert zu betrachten. Darm, Immunsystem und Schilddrüse hängen wie beschrieben zusammen – Hashimoto hat gefühlt jede zweite Frau!?

Neben einem Barriereproblem (Leaky) und der molekularen Mimikry, können Selenmangel, Jodüberschuss, viel psychoemotionaler Stress und Infektionen, zusammen mit einer genetischen Neigung, als Ursachen einer Hashimoto Thyreoiditis angesehen werden.

Zurück zum Vitamin A. Vitamin A unterstützt regulatorische T-Zellen (T-Reg), also jene Immunzellen, die überschießende Immun-Reaktionen bremsen können. Wenn dieses System besser funktioniert und gleichzeitig die Darmbarriere stabiler ist, sinkt auch die Wahrscheinlichkeit, dass das Immunsystem permanent auf Angriff programmiert bleibt und irgendwann fälschlicherweise den eigenen Körper angreift.

Lies hier mehr zu Autoimmunerkrankungen.

Vitamin D statt Hashimoto?

Und auch ausreichend Vitamin D scheint sich positiv auf entzündliche Prozesse und Autoimmunprobleme auszuwirken.

Besonders interessant ist das bei TPO-Antikörpern. Diese Antikörper richten sich gegen ein Enzym der Schilddrüse und sind typisch für Autoimmunprozesse an der Schilddrüse. Wenn Vitamin D ausreichend vorhanden ist, reduzieren sich oft die TPO-Antikörper (Chaudhary et al. 2016).

Wie Schilddrüsenhormone gebildet werden?

Die Hypophyse produziert TSH, das schilddrüsenstimulierende Hormon. Wenn zu wenig Schilddrüsenhormon vorhanden ist, steigt TSH an. Das ist im Grunde das Signal: Die Schilddrüse soll mehr leisten.

In der Schilddrüse spielt dann das Enzym TPO eine zentrale Rolle. Es verarbeitet Jod und verbindet es mit Tyrosin, sodass zunächst vor allem T4 entsteht. T4 ist die weniger aktive Form des Schilddrüsenhormones. Daraus kann später T3 gebildet werden, also das aktive Schilddrüsenhormon.

Allein an dieser Stelle wird schon klar, wie viele Voraussetzungen erfüllt sein müssen: Es braucht Jod, es braucht Tyrosin, es braucht Enzyme, und diese Enzyme brauchen wiederum ihre Cofaktoren. Welche?

Selen und Zink entscheiden mit über die Umwandlung!

Die Umwandlung von T4 in T3 erfolgt über Deiodasen. Dafür braucht der Körper unter anderem Selen und Zink. Wenn diese Nährstoffe fehlen, kann genau diese Umwandlung schlechter funktionieren.

Dann kann es sein, dass zwar Schilddrüsenhormon gebildet wird, aber nicht genügend davon in die aktive Form T3 überführt wird. Genau das ist einer der Gründe, warum manche Menschen typische Unterfunktionssymptome haben, obwohl nicht jeder einzelne Standardwert komplett aus dem Rahmen fällt? Vermutlich.

Selen und Zink sind dabei keine Nebendarsteller, sondern zentrale Faktoren für die Schilddrüsenfunktion welche oft vergessen werden!

Das soll kein Ärzte-Bashing sein, aber ich habe noch bei keinem Patienten in fast 20 Jahren Beratung gesehen, dass außer Jod, irgendetwas anderes empfohlen wird! Wenn Jodsalz nicht klappt, dann gibt´s meist eben eine Schilddrüsenhormon-Ersatztherapie in Form von Levothyroxin.

Eisen und Protein sind ebenfalls unverzichtbar!

Für die Bildung der Schilddrüsenhormone braucht der Körper außerdem Tyrosin, also letztlich ausreichend Protein – Tyrosin ist eine Aminosäure. Wer dauerhaft zu wenig Protein aufnimmt, liefert der Schilddrüse schlechteres Ausgangsmaterial. Auch hier zeigt die nationale Verzehrstudie 2, dass viele Menschen tatsächlich zu wenig Protein essen. WIE KANN DAS SEIN? Neben Fleisch, Fisch, Eiern, Nüssen, Tofu, Tempeh, Linsen und anderen Hülsenfrüchten, gibt´s doch furchtbar leckere Proteinshakes bei Götterspeise!!!

Neben zu wenig Protein bzw. Tyrosin kommt noch der gute alte Eisenmangel! Häufig, auch wieder vermehrt bei Frauen! Das TPO-Enzym benötigt Eisen. Gerade Frauen haben häufig Eisenmangel, aber auch Männer können betroffen sein, wenn auch seltener – aber in der Praxis sehe ich das auch dort. Wenn dann gleichzeitig Jod, Selen, Zink, Eisen und Protein nicht ausreichend vorhanden sind, verschlechtert sich die Schilddrüsenfunktion fast zwangsläufig. Kann man sich das vorstellen?

Das Problem ist dabei oft nicht ein einzelner massiver Mangel, sondern die Summe mehrerer kleiner Defizite, die sich gegenseitig verstärken.