Fast täglich bekomme ich auf Instagram oder per Mail die Frage: „Chris, kannst du dir einmal meine Blutwerte anschauen?“ Ehm, ich kann mal drauf gucken, ABER ICH SEHE DABEI NICHTS! „Wie, du siehst nichts, hast du keine Ahnung?“ Setz dich, nimm dir’n Plätzchen, ich erkläre dir etwas über Blutwerte und den menschlichen Körper. Denn Blutwerte ohne Kontext sind nichts wert!
Ein Blutwert ist eine Momentaufnahme, die immer im richtigen Kontext bewertet werden muss.
Wenn weder Kontext noch Moment bekannt sind, kannst du mit einer Zahl nur begrenzt etwas anfangen. Es ist nämlich nur das: eine Zahl, die interpretiert werden muss. Blutwerte schwanken manchmal sogar über die Tageszeit! Und verschiedene Labore können bei gleichem Blut zu unterschiedlichen Ergebnissen kommen…
Und dann geht es nicht nur um diesen Kontext, sondern auch darum, wie und welcher Wert überhaupt gemessen wurde: Unterschiedliche Mineralien, Spurenelemente, Vitamine, Proteine und Hormone werden unterschiedlich gemessen: im Blut, Serum, Vollblut, Urin, manchmal indirekt, manchmal gar nicht besonders gut. Und obwohl viele Werte im Blut nicht perfekt messbar sind, wird es trotzdem ständig gemacht. Und alle freuen sich und doktern am Blutwert herum und wundern sich, dass dieser sich oft nicht verändert oder wenn er sich verändert, sich nichts an ihren Beschwerden verändert…
In diesem Artikel geht es um die Fallstricke der Blutbild-Kosmetik – und darum, welche Blutwerte man sinnvoll einordnen kann, wenn man nicht nur Referenzwerte abgleicht, sondern den Menschen dahinter sieht, wie man Blutwerte versteht und interpretiert!
Blutwerte verstehen: Referenzwert ist nicht gleich optimal
Man könnte zum Arzt gehen, alle Vitamine und Mineralstoffe messen lassen und dann einfach alles zuführen, was als „zu wenig“ markiert ist. Richtig?
Leider nein.
Das erste Problem sind die Referenzwerte. Ein Referenzwert bedeutet nicht automatisch „optimal versorgt“. Er beschreibt meistens einen statistischen Bereich einer bestimmten Vergleichsgruppe. Wer darunter oder darüber liegt, ist auffällig – aber wer innerhalb des Bereichs liegt, ist nicht automatisch optimal gesund, leistungsfähig oder beschwerdefrei.
Dazu kommt: Viele Referenzwerte passen nicht sauber auf Kinder, Jugendliche, Frauen, ältere Menschen, Menschen mit Erkrankungen, Sportler, Schwangere, Menschen mit Medikamenten oder Menschen mit chronischen Entzündungen. Also quasi auf … Menschen. Dann sind Messungen nicht ganz günstig. Vitamin D kostet schnell um die 30 Euro, Omega-3 oder ein Fettsäureprofil eher 50 bis 100 Euro. Einige Werte übernimmt die Kasse, andere nicht. Da kommt schnell einiges zusammen. Apropos: Ich hatte letztens einen Patienten, der 3500 Euro für verschiedene Blutwerte ausgegeben hatte. Sein Berater hatte ihm das empfohlen. Dass davon etwa die Hälfte unaussagekräftig war – falsche Messungen, fehlender Kontext, nicht sinnvoll interpretierbar – wurde ihm nicht gesagt. Von 80 genommenen Werten konnten wir vielleicht 10 gebrauchen und mussten 2 extra messen. Mit maximal 12 sinnvollen Werten wären wir besser bedient gewesen als mit dieser Menge an „Junk“-Messungen.
Erst Anamnese, danach Blutwerte
Man misst nicht einfach und interpretiert danach wild herum. Man macht zuerst eine Anamnese: Was ist dein Problem? Müdigkeit? Schmerzen? Infektanfälligkeit? Schlafprobleme? Zyklusprobleme? Leistungseinbruch? Verdauungsprobleme? Medikamente? Training? Ernährung? Stress? Blutungen? Vorerkrankungen?
Wer von uns hat nicht mal unspezifische Symptome? Etwas müde, mal Schmerzen, Konzentration hakt, Schlaf nicht perfekt, Muskelkater stärker als sonst, mal friert man, an anderen Tagen ist alles normal. Deshalb ist es meistens sinnvoller, erstmal ein möglichst genaues Ernährungstagebuch über 2–4 Wochen zu führen und auf dieser Basis zu bewerten, wie die Versorgung ungefähr aussieht.
Dann kann man gezielt messen. Oder man ergänzt das, was vermutlich nicht ausreichend aufgenommen wird, und schaut, ob sich etwas verbessert. In vielen Fällen läuft es sowieso auf die Basics hinaus: gute Ernährung, genug Protein, Schlaf, Bewegung, Stress runter, moderat supplementieren und nicht sofort 900 Werte messen lassen.
Mit moderat meine ich moderat: grob 25–150 % der empfohlenen Tagesdosis, langfristig besser nicht komplett eskalieren. Hochdosistherapien auf eigene Faust können Nachteile haben. Auch „gesunde Vitamine und Mineralstoffe“ können Nebenwirkungen machen, wenn du dauerhaft viel zu viel davon nimmst.
Mehr heißt nicht immer besser.
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Vitamin B12 im Blut messen? Gar nicht so einfach. Ein Beispiel!
Vitamin B12 ist ein schönes Beispiel dafür, warum Blutwerte ohne Kontext schwierig sind. Oft wird einfach Vitamin B12 im Serum gemessen. Dieser Wert kann niedrig oder hoch sein – und trotzdem nicht sauber beantworten, ob deine Zellen wirklich gut versorgt sind. B12-Serumwerte sind also oft nur ein grober Hinweis. Und wenn du jetzt nickend da sitzt und sagst: „Ja, Vollblut, wir müssen das im Vollblut messen“, muss ich dich enttäuschen. Manchmal reicht Instagram- und Blog-Wissen einfach nicht aus. Nicht böse gemeint, nur ein respektvolles: Kenne deine Grenzen, okay? Wenn B12 im Serum niedrig ist, kann man je nach Fall Holo-Transcobalamin, Methylmalonsäure und Homocystein ergänzen. Holo-Transcobalamin zeigt eher die verfügbare B12-Fraktion. Methylmalonsäure kann helfen, einen funktionellen B12-Mangel besser einzuordnen. Homocystein kann ebenfalls steigen, ist aber nicht spezifisch nur für B12, weil auch Folat, B6, B2, Nierenfunktion und andere Faktoren mitspielen können.
Letztens hatte ich eine Patientin, der wurde wegen eines niedrigen Serumwertes ein B12-Mangel bescheinigt. Wir haben nachgetestet: Methylmalonsäure, Homocystein und HoloTC waren normal. B12-Mangel eher unwahrscheinlich. In der Ernährung war auch genug enthalten. Hätte man die Ernährung angeschaut, dann hätte man das gesehen.
Und auch hohe B12-Werte im Serum sind nicht automatisch „super versorgt“. Ohne Supplementierung und zusammen mit auffälligen Entzündungs- oder Leberwerten sollte man genauer hinschauen. Das bedeutet nicht: Panik. Es bedeutet: Blutwerte sind immer im Kontext bewerten!
Ferritin: Eisenwert oder Entzündungsmarker? Beispiel 2!
Eisen wird gerne über Ferritin bewertet. Ferritin ist sinnvoll – aber nicht alleine. Ferritin gehört auch zu den Akute-Phase-Proteinen. Immer wenn dein Immunsystem aktiv wird, können Ferritinwerte verändert sein. Ich selbst habe trotz viel rotem Fleisch, Eiern und Co. Ferritinwerte von 130–180 und liege damit für mich in einem guten Bereich, ohne einen Eisenüberschuss zu zeigen. In der Praxis siehst du dagegen Menschen mit schlechter Ernährung, Müdigkeit und Werten über 200. Das kann man abnicken und sagen „liegt in der Referenz“ – oder man hinterfragt es.
Zusammen mit erhöhtem CRP kann ein höheres Ferritin auf niedriggradige Entzündung, Infektion oder eine andere Immunreaktion hinweisen. Auch Insulinresistenz, Leberthemen und andere Faktoren können Ferritin beeinflussen. Hat eine stark menstruierende Frau trotz geringer Eisenaufnahme Ferritinwerte über 100, liegt sie vielleicht in der Referenz, aber plausibel ist das nicht automatisch.
Also: Ein Ferritinwert alleine sagt nicht genug. Sinnvoller ist ein Eisenstatus mit Ferritin, CRP, Transferrinsättigung, Hämoglobin und Kontext. Und dann bitte nicht nur den Mangel behandeln, sondern auch fragen: Warum ist der Wert verändert? Ernährung? Blutverlust? Darm? Entzündung? Zyklus? Medikamente?
Meistens sind es einfache Ernährungsfehler. Das Problem sind die paar Prozent, bei denen es eben keine einfachen Ernährungsfehler sind. Die willst du herausfiltern.
Zink und Jod: Messen ist nicht immer so einfach
Zinkmangel kann mit Problemen in Blutbildung, Proteinstoffwechsel, Immunfunktion, Knochen- und Hormongesundheit und Eisenstoffwechsel zusammenhängen. Indirekte Marker können Anämien, Eisendefizite, niedriges Testosteron, Schilddrüsenprobleme oder Osteoporose sein. Es gibt theoretisch viele Biomarker für den Zinkstatus – aber einfach „Zink im Blut messen und fertig“ ist schwierig.
Zink kommt nur in geringen Mengen im Blut vor und befindet sich vor allem im Körpergewebe. Während einer Infektion kann der Zinkspiegel sinken und sich nach Genesung wieder erholen. Plasma, Serum oder Urin sind das Beste, was wir praktisch haben, aber nicht perfekt. Vollblutanalysen sind nicht automatisch besser. Haarmineralanalysen schwanken stark und sind für eine belastbare Aussage zum Nährstoffstatus oft nicht geeignet.
Ähnlich beim Jod: Deutschland gilt weiterhin als Land, in dem viele Menschen ihre Jodversorgung im Blick behalten sollten. Jod lässt sich direkt nur schwierig bewerten, weil der größte Teil im Körper in der Schilddrüse gespeichert wird. Im Blut oder Urin sieht man eher, was du zuletzt aufgenommen hast – nicht automatisch, wie gut deine Schilddrüse langfristig versorgt ist.
Zur Jod-Einordnung schaut man deshalb oft indirekt auf die Schilddrüsenwerte: TSH, fT3, fT4, eventuell Antikörper, Selenstatus und den gesamten Kontext.
Welche Blutwerte sind sinnvoll?
Natürlich macht es Sinn, ab und zu zu messen – vor allem bei Symptomen, die über „ich bin heute mal müde“ hinausgehen. Aber man sollte die richtigen Werte messen. Hier eine praktische Auswahl, die zusammen mit Anamnese oft deutlich hilfreicher ist als 80 Zufallswerte:
Basiswerte:
Großes Blutbild, Leberwerte, Nierenwerte, Elektrolyte, Nüchternblutzucker, HbA1c, Lipide, CRP.
Schilddrüse:
TSH, fT3, fT4, bei Verdacht Antikörper, eventuell Selenstatus als Selenoprotein P. TSH alleine reicht nicht immer, kann aber ein sinnvoller Start sein.
Eisenstatus:
Ferritin, CRP, Transferrinsättigung, Hämoglobin, eventuell löslicher Transferrinrezeptor. Ferritin bitte nicht ohne Entzündungskontext.
Vitamin B12:
Nicht nur Serum-B12. Je nach Fall Holo-Transcobalamin, Methylmalonsäure und Homocystein.
Vitamin D:
25-OH-Vitamin D. 1,25-OH-Vitamin D ist nicht der klassische Speicherwert und gehört nicht in jede Standardkontrolle.
Entzündung und Stoffwechsel:
CRP, Homocystein, HOMA-Index, Nüchterninsulin, Triglyzeride, Omega-3-Index, Harnsäure – je nach Fragestellung.
Wichtig: Diese Werte sind keine allgemeingültige Diagnose und keine Garantie für Energie, Gesundheit oder Schmerzfreiheit. Diagnostik braucht immer Kontext: Symptome, Lebenssituation, Ernährung, Medikamente, Training, Stress, Schlaf und Krankengeschichte.
Folgende Werte werden oft nicht mit gemessen, sind aber sehr sinnvoll für Stoffwechsel, Entzündungen, auch bei Energielosigkeit und ergeben, zusammen mit einer ausführlichen Anamnese, oft eine Auskunft darüber, wo der Schuh drücken könnte.
Schilddrüse
TSH: Zielbereich häufig < 2,5, gerne niedriger
fT3: > 3
fT4: > 1,4
Selenoprotein P 4,1 bis 7,7 mg/L
Eisenstatus
Ferritin: ca. 100–150 (wünschenswert; aber immer zusammen mit CRP messen)
Transferrinsättigung: > 20–25 %
Vitamin B12
Holotranscobalamin (Holo-TC): > 50
Vitamin D
25-OH-Vitamin D: ca. 50–70 ng/ml
Entzündung & Metabolismus
CRP: < 3mg/L
Homocystein: < 10
Omega-3-Index: 8–12 %
Zonulin im Blut < 48,0 ng/ml
HOMA-Index: < 2
Kleine Übersicht: Wie kann man Mikronährstoffe messen?
Referenzwert abgleichen und fertig ist leider zu kurz gedacht. Viele Mikronährstoffe werden besser indirekt oder kombiniert bewertet. Die obige Liste kannst du ergänzen mit:
Vitamin A: Retinol im Serum
Vitamin B1: Transketolase-Aktivität
Vitamin B2: Erythrozyten-Glutathion-Reduktase
Biotin: 3-HIA-Carnitin
Vitamin B6: Pyridoxalphosphat
Vitamin D: 25-OH-Vitamin D, in Spezialfällen 1,25-OH
Vitamin K: indirekt über Gerinnungsparameter, aber nicht trivial: Prothrombinzeit
Folsäure: eher Erythrozyten-Folat als nur Serum
Eisen: Hämoglobin, Ferritin, CRP, Transferrinsättigung
Jod: Urinjod eher kurzfristig; indirekt Schilddrüsenwerte
Selen: Selen im Serum/Vollblut, besser Selenoprotein P, TSH
Viele Werte kannst du in einem freien Labor messen lassen, teilweise auch per Trockenblut-Test daheim. Aber die Interpretation bleibt der schwierige Teil.
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Trockenbluttests und Heimtests: sinnvoll oder Spielerei?
Unter uns? Ich messe gerne daheim. Cholesterin, Triglyzeride, Blutzucker, Ketonkörper, Harnsäure, Trockenbluttests für TSH, Vitamin D, Omega-3, CRP, Ferritin – und je nach Beschwerden auch Stuhl- oder Atemgastests. Trockenbluttests sind nicht perfekt, aber auch nicht total daneben. Sie können einen groben Überblick geben, wenn man sauber arbeitet. Wichtig ist der Ablauf. Hände waschen, Hygiene, nüchtern oder nicht nüchtern je nach Test, richtige Lagerung, richtige Abnahme.
Ich hatte mal extrem hohe Blutzuckerspiegel. Warum? Ich hatte vorher Schokolade gegessen und ohne Händewaschen gemessen. Ich hatte noch Schokolade an den Fingern. Blutwert-Katastrophe aus Milka-Resten. Auch eine Art Diagnostik. Mit der Kombination aus Triglyzeriden und Nüchternblutzucker (TyG-Index) bekommst du schon Hinweise auf Insulinsensitivität und Fettleberrisiko. Harnsäure, Lipide, CRP, Ferritin, Vitamin D und Omega-3-Index geben weitere grobe Hinweise auf niedriggradige Entzündungen, Leber-, Blutzucker- und Stoffwechselproblematiken. Wenn diese Werte unauffällig sind, hast du nicht alles ausgeschlossen, aber einige häufige Baustellen einmal abgeklopft.
Wenn du einen guten Hausarzt hast, sind viele Werte auch über die Praxis möglich oder werden zumindest sauberer eingeordnet. Und genau das ist der Punkt:
Messen ist der einfache Teil. Einordnen ist der schwere.
Blutwerte machen dich nicht gesünder
Am Ende sind Blutwerte und deren Interpretation hochinteressant. Um gesünder zu sein, brauchst du aber oft gar nicht sofort Blutwerte. Viele verlieren sich in Blutbild-Kosmetik und vergessen das eigentliche Thema: Wohlbefinden, Alltag, Schlaf, Ernährung, Bewegung, Stress, Beziehung, Psyche, Training. Das sage ich mit erhobener Stimme, denn wenn ein Patient mit chronischen Rückenschmerzen mit zwei Aktenordnern voller Blutanalysen zum Termin kommt und an keiner Stelle die Basics beachtet hat, sträubt sich mir der Stiernacken. Basics sind ein gesunder Lebensstil, ein gesunder Alltag, eine gesunde Beziehung, eine gesunde Ernährung und ein sinnvolles Bewegungsprogramm. Wenn es dann zu Blutwerten kommt, müssen diese sauber, im Kontext und mit Vorsicht interpretiert werden.
Wenn da mal 2 Werte vor 4 Jahren, 5 Werte vor 2 Jahren und jetzt nochmal aktuell eine große Analyse gemacht wurde und dann gefragt wird „kannste mal?“, muss ich sagen: Nein. Nicht sinnvoll.
Mach zuerst eine saubere Anamnese. Dann setz die Basics um. Dann schau, ob es dir besser geht und deine Symptome verschwinden. Wenn ja, kannst du immer noch 1000 Werte messen. Wenn nein, kannst du gezielter schauen, was noch auffällig ist.
Oft kannst du dir das Geld und die Blutwerte sparen!
Es wird oft an Werten herumgedoktert aber die großen Baustellen missachtet: Schlaf, Beziehungen, Job, Liebe, Zufriedenheit und Spaß, Sport, frische Luft und Ruhe.
Behandle deinen Patienten, nicht die Blutwerte.
Und ja: Seine Rückenschmerzen kommen mit Sicherheit vom Schleppen der ganzen Ordner von Experte zu Experte und von den unbequemen Stühlen im Wartezimmer, nicht von einem Mangel an Blutbild-Kosmetik. Was ich sagen will: Ich kann mich nicht daran erinnern, dass ein Blutwert eine praktische Relevanz bei meiner Beratungstätigkeit hatte! Das ist wirklich die Seltenheit!
Für Therapeuten, Trainer und Ärzte: Du arbeitest mit Menschen, nicht mit Fachgebieten
Wenn du Blutwerte wirklich verstehen willst, brauchst du Biochemie, Physiologie, Anamnese, Training, Ernährung, Schmerzverständnis und gesunden Menschenverstand. Du arbeitest nicht mit einem „Fachgebiet“, sondern mit Menschen. Kommt ein Weltklasse-Powerlifter zu dir zur Beratung, hat Diabetes, erniedrigte B12-Werte, hohe CRP-Werte, einen HOMA-Index von 4, Hüft- und Schulterschmerz und konsultiert dich wegen einer Trainingsplanung für einen Wettkampf in 8 Monaten, fragt nach Supplementen und hat Ernährungsfragen – was musst du wissen? Welche Anamnesefragen stellst du? Wie begutachtest du seine Trainingsausführung?
Und das ist kein Scheiß. Das ist ein echtes Beispiel. Genau darum geht es auch in unserer Ausbildung zum Kraft- und Gesundheitstrainer und im Modul Grundlagen der Humanbiologie. Blutwerte sind spannend. Aber sie sind nur ein Teil vom Menschen. Und dann komm noch zum Assessment²-Workshop, hier besprechen wir Blutwerte, Atemgastests und klinische Befundung des Bewegungsapparats!
Also: Erst fragen. Dann messen. Dann einordnen. Dann handeln. Nicht andersherum.
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Häufige Fragen zu Blutwerten
Welche Blutwerte sind wirklich sinnvoll?
Sinnvoll sind Blutwerte, die eine konkrete Frage beantworten. Häufig hilfreich sind großes Blutbild, CRP, Leber- und Nierenwerte, Nüchternblutzucker, HbA1c, Lipide, Schilddrüsenwerte, Eisenstatus, Vitamin B12, Vitamin D und je nach Fall Omega-3-Index, Homocystein oder HOMA-Index.
Kann man Blutwerte selbst interpretieren?
Einzelne Werte kann man grob verstehen, aber nicht sauber ohne Kontext interpretieren. Symptome, Ernährung, Medikamente, Training, Infekte, Zyklus, Stress und Vorerkrankungen verändern die Bedeutung vieler Werte. Lies das bitte nochmal: Ein Blutwert, eine Referenzliste, ohne individuellen Kontext ist wenig wert!
Ist ein Wert im Referenzbereich automatisch gut?
Nein. Referenzbereich bedeutet nicht automatisch optimal. Manche Werte können „normal“ sein und trotzdem nicht zur Situation passen. Andere Werte können leicht abweichen und völlig harmlos sein.
Warum ist Ferritin ohne CRP schwierig?
Ferritin zeigt Eisenspeicher, ist aber auch ein Akute-Phase-Protein. Bei Entzündungen, Infekten, Leberproblemen oder Insulinresistenz kann Ferritin erhöht sein. Deshalb sollte Ferritin oft zusammen mit CRP und weiteren Eisenwerten eingeordnet werden.
Reicht Vitamin B12 im Serum?
Nicht immer. Serum-B12 ist nur ein grober Marker. Je nach Situation können Holo-Transcobalamin, Methylmalonsäure und Homocystein sinnvoll sein, um die B12-Versorgung besser einzuschätzen.
Kann man Zink oder Jod einfach im Blut messen?
Nur begrenzt. Zink im Serum oder Plasma ist nicht perfekt, Haarmineralanalysen sind für den Nährstoffstatus oft unzuverlässig. Jod wird häufig eher indirekt über Schilddrüsenwerte und Kontext eingeordnet; Urinjod zeigt eher kurzfristige Aufnahme. Auch Magnesium oder Calcium zu messen ist wenig sinnvoll, auch nicht im Vollblut, zumindest nicht wenn es darum geht den optimalen Ernährungsstatus herauszufinden.
Sind Heimtests und Trockenbluttests sinnvoll?
Sie können sinnvoll sein, wenn sauber gearbeitet wird und die Werte richtig eingeordnet werden. Sie ersetzen aber keine Anamnese und keinen guten Arzt oder Therapeuten, wenn echte Beschwerden oder auffällige Werte vorliegen. Denn auch hier: Ein Wert ohne Kontext ist nichts wert.
Machen Blutwerte gesünder?
Nein. Blutwerte machen dich nicht gesünder. Sie liefern Informationen. Gesünder wirst du durch Schlaf, Ernährung, Bewegung, Stressmanagement, Training, medizinische Abklärung bei Bedarf und sinnvolle Entscheidungen.
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Quellen
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